Une assurance médicaments durable pour votre personnel
Trouver l’équilibre entre régime d’assurance complet et santé financière
Publié par Croix Bleue Medavie le 24 juin 2024
Une assurance médicaments durable pour votre personnel
Trouver l’équilibre entre régime d’assurance complet et santé financière
Publié par Croix Bleue Medavie le 24 juin 2024
Les payeurs privés s’efforcent de trouver un juste équilibre entre une couverture d’assurance médicaments complète et la viabilité financière des régimes. De nombreux objectifs organisationnels dépendent de cette approche, qu’il s’agisse d’améliorer le bien-être et la productivité du personnel ou d’attirer et de garder les meilleurs talents. Le problème est que, comme pour tout le reste, les coûts associés aux demandes de règlement ont augmenté.
En 2023, Croix Bleue Medavie a observé une augmentation de 5,9 % du coût des demandes de règlement de médicaments. Cette augmentation est due à la croissance de 3,7 % des demandes de règlement pour des médicaments spécialisés et de 7 % des demandes de règlement pour des médicaments traditionnels. Bien que les médicaments spécialisés ne représentent que 1 % du nombre total de demandes, ils sont à l’origine de 33 % du coût total de celles-ci.
L’augmentation du coût des médicaments inquiète les promoteurs de régime
Il n’est pas étonnant que les coûts des régimes d’assurance médicaments soient une préoccupation majeure pour les promoteurs de régime. Ce constat a été confirmé par le Sondage Benefits Canada sur les soins de santé menée en 2023, qui a révélé que :
- 26 % des promoteurs de régime « s’inquiètent de la viabilité de leur régime d’assurance médicaments » en raison de l’augmentation des coûts;
- 60 % déclarent que les coûts de leur régime de soins de santé ont augmenté au cours des 3 dernières années;
- 88 % des promoteurs de régime qui ont répondu au sondage estiment qu’il « faut faire davantage pour réduire le coût des médicaments spécialisés »;
- 77 % des promoteurs de régime « s’inquiètent de la capacité de leur régime à continuer de couvrir les médicaments les plus coûteux ».
L’augmentation du coût des médicaments inquiète les promoteurs de régime
Il n’est pas étonnant que les coûts des régimes d’assurance médicaments soient une préoccupation majeure pour les promoteurs de régime. Ce constat a été confirmé par le Sondage Benefits Canada sur les soins de santé menée en 2023, qui a révélé que :
- 26 % des promoteurs de régime « s’inquiètent de la viabilité de leur régime d’assurance médicaments » en raison de l’augmentation des coûts;
- 60 % déclarent que les coûts de leur régime de soins de santé ont augmenté au cours des 3 dernières années;
- 88 % des promoteurs de régime qui ont répondu au sondage estiment qu’il « faut faire davantage pour réduire le coût des médicaments spécialisés »;
- 77 % des promoteurs de régime « s’inquiètent de la capacité de leur régime à continuer de couvrir les médicaments les plus coûteux ».
Que peuvent faire les employeurs pour contrôler les coûts des demandes de règlement de médicaments tout en veillant à ce que leur liste de médicaments couverts réponde aux divers besoins du milieu de travail?
Heureusement, il existe de nombreuses options. L’une d’entre elles est la liste de médicaments gérée, qui peut constituer une solution stratégique lorsqu’elle est correctement mise en œuvre. En 2023, le montant moyen des demandes de règlement admissibles pour les régimes avec liste non gérée a augmenté de 4,5 %, comparativement à 3,7 % pour les régimes avec liste gérée au cours de la même période.
Liste de contrôle des régimes d’assurance médicaments pour les promoteurs de régime :
Votre modèle de liste de médicaments correspond-il à la philosophie de votre régime?
Les médicaments couverts dans le cadre du régime d’assurance médicaments font-ils l’objet d’un examen systématique portant sur l’efficacité clinique, le rapport coût-efficacité, l’innocuité et les effets indésirables, ainsi que sur les implications en termes d’équité en santé?
De nouveaux médicaments fondés sur des données probantes peuvent-ils être ajoutés à votre régime afin de l’optimiser de façon durable sur le plan financier?
Les outils de gestion des coûts sont-ils restrictifs ou flexibles?
Les processus d’autorisation préalable sont-ils transparents, objectifs, opportuns et adaptés à la gestion des listes de médicaments?
Bénéficiez-vous d’un accès direct à des données intégrées sur la santé et les médicaments pour éclairer vos décisions?
Questions à poser pour assurer la pérennité des régimes d’assurance médicaments
Le Guide à l’intention des promoteurs de régime sur les listes de médicaments et l’autorisation préalable (en anglais seulement), publié par Benefits Canada et commandité par Croix Bleue Medavie, reconnaît que les listes de médicaments ne sont pas toutes comparables. Ce guide présente les meilleures pratiques en matière de gestion des listes pour les régimes collectifs afin d’assurer une couverture appropriée et de minimiser les risques pour les promoteurs de régime. Ce guide utile présente les questions que les promoteurs de régime doivent se poser et poser à leurs assureurs afin d’alléger la charge financière associée aux demandes de règlement de médicaments et d’assurer la pérennité de leurs régimes d’assurance.
La quasi-totalité (99,9 %) de nos régimes d’assurance médicaments prévoit un processus d’autorisation préalable. Lorsque l’autorisation préalable est intégrée à la stratégie globale du régime d’assurance, elle contribue à garantir une utilisation adéquate, à permettre une évaluation continue de l’efficacité des traitements et, en fin de compte, à assurer la viabilité financière des régimes d’assurance médicaments.
Notre proposition de valeur à titre de gestionnaire de régimes d’assurance médicaments
Comme Croix Bleue Medavie agit à la fois à titre d’assureur et de gestionnaire de régimes d’assurance médicaments, elle assure un contrôle complet de tous les types de garanties sans l’intervention d’une tierce partie. Elle peut ainsi mettre en œuvre plus rapidement des solutions de gestion de l’assurance médicaments, assurer une plus grande transparence et bénéficier d’informations uniques fournies par des experts pour prendre des décisions fondées sur des données probantes.
Notre proposition de valeur à titre de gestionnaire de régimes d’assurance médicaments
Comme Croix Bleue Medavie agit à la fois à titre d’assureur et de gestionnaire de régimes d’assurance médicaments, elle assure un contrôle complet de tous les types de garanties sans l’intervention d’une tierce partie. Elle peut ainsi mettre en œuvre plus rapidement des solutions de gestion de l’assurance médicaments, assurer une plus grande transparence et bénéficier d’informations uniques fournies par des experts pour prendre des décisions fondées sur des données probantes.
Nos avantages comprennent notamment :
- Des technologies de traitement des demandes de règlement de pointe : Nous nous appuyons sur des technologies numériques et de traitement des demandes de règlement de pointe conçues à l’interne pour offrir des outils de soutien novateurs aux adhérents et adhérentes, ainsi que pour assurer la réactivité et la flexibilité de notre système d’analyse au point de vente.
- Les prix : Nos ententes d’inscription et notre stratégie de partenariats avec le secteur pharmaceutique nous permettent d’obtenir des prix compétitifs pour nos clients, tout en leur offrant un large éventail d’options dans la conception de leur régime, sans limiter les choix.
- L’équité en matière de santé : Nous tenons compte de l’équité en matière de santé dans notre approche de la gestion des régimes d’assurance médicaments, en offrant des inclusions standards comme la couverture de l’affirmation de genre, la Garantie Projet famille, des services de soutien complet à la santé des femmes, la gestion de l’obésité et les médicaments contre les maladies chroniques.
- Avis d’experts : Nos listes de médicaments bénéficient de l’expertise de notre Groupe consultatif indépendant sur les médicaments, qui a constitué une première dans le secteur lorsqu’il a été créé en 1994. Le groupe évalue les nouveaux médicaments qui arrivent sur le marché du point de vue du promoteur de régime, en fonction de leur rapport coût-efficacité, de leur efficacité clinique, de leur innocuité et de leur abordabilité, ainsi que des préférences des patients.
- Approche indépendante, agile et compétente : Contrairement à l’Agence canadienne des médicaments (ACM), l’approche de notre Groupe consultatif sur les médicaments est moins restrictive et répond mieux aux besoins spécifiques des régimes. L’accent est mis sur la flexibilité des listes de médicaments, l’optimisation des coûts et l’adaptation aux objectifs des promoteurs de régime.
- Intégration et efficacité : Nos régimes d’assurance médicaments s’intègrent parfaitement à l’ensemble des régimes d’assurance, offrant une meilleure couverture en matière de santé mentale et bien plus encore.
Rxpérience : Gestion des régimes d’assurance médicaments axée sur la valeur
Dites adieu aux approches de type « guichet unique »
Dans le secteur dynamique des payeurs privés d’aujourd’hui, la gestion des régimes d’assurance médicaments exige une approche sur mesure. Rxpérience offre la bonne combinaison d’outils de gestion des régimes d’assurance médicaments qui assure une couverture d’assurance médicaments axée sur la valeur et une expérience positive pour les adhérents et les adhérentes. Rxpérience se distingue par sa liste de médicaments de pointe pour les traitements nouveaux et émergents. Il englobe :
- une couverture régulière des médicaments traditionnels non spécialisés et une gestion efficace des médicaments spécialisés onéreux;
- des options standards comprenant la substitution obligatoire d’un médicament générique pour les médicaments de marque ayant une version générique, le processus d’autorisation préalable pour les médicaments onéreux, la gestion de cas pour les adhérents prenant des médicaments spécialisés, notre approche d’économies sur le coût des médicaments biologiques, et une couverture étendue pour les maladies chroniques et les troubles de santé mentale;
- des options flexibles permettant d’incorporer des fonctions supplémentaires de gestion du régime adaptées à des besoins spécifiques, réduisant ainsi les coûts.
Ressources
Communiquez avec votre représentant ou représentante de Croix Bleue Medavie pour en savoir plus sur nos offres novatrices visant à aider les promoteurs de régime à gérer efficacement les coûts des médicaments.
Vous pouvez également lire ce blogue Carrefour, qui décrit plus en détail nos solutions et capacités uniques en tant que gestionnaire de régimes d’assurance médicaments.
Téléchargez le Guide à l’intention des promoteurs de régime sur les listes de médicaments et l’autorisation préalable, publié par Benefits Canada et commandité par Croix Bleue Medavie (en anglais seulement).
Croix Bleue Medavie est un assureur tout-en-un qui offre des régimes de soins de santé, de soins dentaires, d’assurance voyage et d’assurance vie et invalidité, en plus d’administrer des programmes de soins de santé financés par le gouvernement fédéral et les gouvernements provinciaux. Conjointement avec Services de santé Medavie, Croix...